Acesso borboleta para tratamento cirúrgico de fratura de osso frontal: relato de caso / Butterfly wing-type of incision for surgical treatment of front bone fracture: case report

Quando comparado aos demais ossos da face, o osso frontal é raramente acometido por fraturas, sendo essa menor ocorrência relacionada à sua maior resistência. Nosso estudo relata um caso clínico de paciente do gênero masculino, 27 anos, vítima de acidente motociclístico, encaminhado ao Hospital da Restauração - Governador Paulo Guerra com fraturas complexas do terço superior e médio da face. Dessa forma, o objetivo deste estudo é demonstrar a resolução cirúrgica dessas fraturas de face, por meio da utilização do acesso supraciliar com incisão em "asa de borboleta" e infraorbital possibilitando a redução e fixação. Todas as abordagens cirúrgicas para redução do osso frontal têm como objetivo promover respostas estéticas, restaurar a função e prevenir complicações cirúrgicas, não dependendo apenas da gravidade da fratura, mas também, do paciente e da preferência do cirurgião. O acesso supraciliar em "asa de borboleta" é feito a partir de uma incisão linear na região da glabela, com extensões laterais para as sobrancelhas. Dessa maneira ele garante boa visualização e exposição do campo operatório com acesso direto e simples. Por fim, o acesso borboleta mostrou-se uma boa opção de abordagem para fraturas da parede anterior do osso frontal, apesar de demonstrar desvantagem estética na ponte nasal segundo a literatura, no presente caso essa filosofia não é compartilhada, já que a "camuflagem" da incisão linear na ruga nasal mostrou-se esteticamente satisfatória... (AU)

Expansão prévia no tratamento de dermatofibrossarcoma protuberante envolvendo o osso frontal / Preceding expansion in the treatment of dermatofibrosarcoma protuberans involving the frontal bone

Introdução: Dermatofibrossarcoma protuberante é um tumor cutâneo raro de malignidade intermediária e potencial metastático baixo, apresentando, entretanto, alta taxa de recorrência após tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico clássico é a ressecção alargada com margens variadas. Métodos: Os pacientes foram submetidos à expansão prévia dos tecidos da região frontal utilizando dois expansores convencionais. Margens laterais de 3 cm de tecido de aparência normal foram tatuadas com tinta nanquim. Os expansores foram incluídos em uma cirurgia anterior, através de incisões cutâneas distantes dessas marcas, em um plano cirúrgico logo acima do periósteo, preservando a área de ressecção alargada previamente delimitada. Os tecidos laterais foram expandidos e, posteriormente, os pacientes foram submetidos à ressecção do tumor. A margem profunda incluiu da lâmina externa do osso frontal. O período médio de expansão foi de 45 dias. Resultados: Foram relatados três casos de dermatofibrossarcoma protuberante da região frontal com envolvimento da lâmina externa do osso frontal. Os retalhos expandidos fecharam facilmente os defeitos. O acompanhamento pós-operatório médio foi de 194 meses, sem nenhuma recorrência tumoral. Conclusão: A expansão tecidual prévia da região frontal no tratamento do dermatofibrossarcoma protuberante, invadindo o osso frontal, usando margens laterais de 3 cm com remoção da lâmina externa, permitiu facilmente o fechamento do defeito, em três pacientes. O tempo de acompanhamento médio de 194 meses sem nenhuma recorrência tumoral mostrou a eficiência do método.

Introduction: Dermatofibrosarcoma protuberans is a rare skin tumor with intermediate malignancy and low metastatic potential, but a high recurrence rate after surgical treatment. Treatment involves extended resection with variable margins. Methods: Patients were managed with preceding expansion of tissues of the forehead using two conventional expanders. The lateral margins of normal-appearing tissue 3-cm apart were tattooed with China ink. In a preceding operation, expanders were inserted through skin incisions at a distance from the marks, by undermining the surgical plane just above the periosteum, while preserving the area of wide resection previously delimited. After the lateral tissues were expanded, the patients underwent surgical resection. The deep margin included the outer table of the frontal bone. The expansion period averaged 45 days. Results: Three cases of dermatofibrosarcoma protuberans of the forehead with involvement of the outer table of the frontal bone are described. The expanded flaps easily closed the defects. The average follow-up was 194 months without tumor recurrence. Conclusion: Preceding expansion of forehead tissue in the treatment of dermatofibrosarcoma protuberans with invasion of frontal bone, using 3-cm lateral margins and removal of the outer table of the frontal bone, allowed easy closure of the defect in 3 different patients. Average follow-up of 194 months with no recurrence of the lesion showed the effectiveness of the method.

Abordagem cirúrgica de osteoma em osso frontal: relato de caso / Surgical management of osteoma in the frontal bone: a case report

Os osteomas são tumores de crescimento ósseo benigno, que podem se apresentar de forma compacta, esponjosa ou mista e acometem comumente os ossos do esqueleto crânio facial. Estas lesões podem ser encontradas nos seios paranasais, na maxila, na mandíbula e no osso frontal. Embora possam ser encontrados em qualquer idade, são mais comuns em adultos jovens e não há predileção por gênero. A etiologia dos osteomas é desconhecida, porém pode estar associada a infecções, traumas, influência hormonal ou genética. São neoplasias de crescimento lento, geralmente assintomáticas, embora possam causar alteração funcional ou deformidade facial. O tratamento para os osteomas pode ser conservador ou cirúrgico, a depender do tamanho da lesão, da sintomatologia e da queixa do paciente. O presente trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico de uma paciente de 35 anos, que apresentava osteoma em região de osso frontal com importante queixa estética, que foi satisfatoriamente tratada através de acesso coronal, ostectomia e osteoplastia, além de discutir as características clínicas e as formas de tratamento possíveis para esta lesão... (AU)

Osteomas are benign tumors of bone growth, which can present a compact, spongy or mixed form and commonly involve the bones of the craniofacial skeleton. These lesions can be found in the paranasal sinuses, maxilla, mandible, and the frontal bone. Although they can be found at any age, are more common in young adults and there is no gender predilection. The etiology of osteomas is unknown but may be associated with infections, trauma, or genetic influences hormone. Neoplasms are slow growing, usually asymptomatic, but may cause functional alteration or facial deformity. Treatment for osteomas can be conservative or surgical, depending on the size of the lesion, the symptoms and the patient's complaint. This paper aims to report a clinical case of a patient of 35 years who had osteoma in the region of the frontal bone with significant aesthetic complaint, which was successfully treated by coronal access, ostectomy and osteoplasty, and discuss the clinical features and possible forms of treatment for this injury... (AU)

Augmentation of craniofacial defects using alloplastic material / Técnica de aumento para la reparación de defectos craneofaciales usando materiales aloplásticos

BACKGROUND: Alloplastic materials are increasingly being used in augmentation of craniofacial defects because of its ready availability, good aesthetic outcome and absence of donor site morbidity. This paper highlights experience in the use of heat-cured acrylic in augmentation cranioplasty. SUBJECTS AND METHOD: The management of three patients with anterior skull defect who presented at the Dental and Maxillofacial Surgery Clinic of the Aminu Kano Teaching Hospital over a five-year period is presented. RESULTS: There was good aesthetic outcome in all the patients and no complications were recorded. CONCLUSION: Augmentation of craniofacial defects using customized prefabricated heat-cured acrylic provides patients with a durable, stable and structural repair ofcraniofacial defects with good aesthetic outcome.

ANTECEDENTES: Los materiales aloplásticos son usados cada vez más en la técnica de aumento para la reparación de defectos craneofaciales, debido a su disponibilidad inmediata, buen resultado estético y ausencia de morbosidad del sitio donante. Este trabajo destaca nuestra experiencia en el uso de acrílico curado por calor en las técnicas de aumento en la craneoplastia. SUJETOS Y MÉTODOS: Se describe el tratamiento de tres pacientes con defectos del cráneo anterior, que asistieron a la Clínica de Cirugía Maxilofacial y Dental del Hospital Docente Aminu Kano por un período de más de cinco años. RESULTADOS: Hubo un buen resultado estético en todos los pacientes y no se reportaron complicaciones. CONCLUSIÓN: La técnica de aumentación para los defectos craneofaciales, utilizando acrílico prefabricado curado con calor, proporciona a los pacientes una reparación duradera, estable y estructural de los defectos craneofaciales con buen resultado estético.

The pterional craniotomy: tips and tricks / A craniotomia pterional: dicas e truques

This review intended to describe in a didactic and practical manner the frontotemporosphenoidal craniotomy, which is usually known as pterional craniotomy and constitute the cranial approach mostly utilized in the modern neurosurgery. This is, then, basically a descriptive text, divided according to the main stages involved in this procedure, and describes with details how the authors currently perform this craniotomy.

A presente revisão visou descrever de forma didática e prática a realização da craniotomia frontotemporoesfenoidal, usualmente denominada pterional, que constitui a craniotomia mais utilizada na prática neurocirúrgica atual. Trata-se, portanto, de um texto fundamentalmente descritivo, dividido conforme as principais etapas envolvidas na realização desse procedimento, que mostra com detalhes a técnica utilizada atualmente pelo presente grupo de autores.

Exploring anorganic bovine bone granules as osteoblast carriers for bone bioengineering: a study in rat critical-size calvarial defects

It is known that current trends on bone bioengineering seek ideal scaffolds and explore innovative methods to restore tissue function. In this way, the objective of this study was to evaluate the behavior of anorganic bovine bone as osteoblast carrier in critical-size calvarial defects. MC3T3-E1 osteoblast cells (1x10(5) cells/well) were cultured on granules of anorganic bovine bone in 24-well plates and after 24 h these granules were implanted into rat critical-size calvarial defects (group Biomaterial + Cells). In addition, other groups were established with different fillings of the defect: Blood Clot (negative control); Autogenous Bone (positive control); Biomaterial (only granules) and Cells (only MC3T3-E1 cells). After 30 days, the animals were euthanized and the calvaria were technically processed in order to allow histological and morphometric analysis. It was possible to detect blood vessels, connective tissue and newly formed bone in all groups. Particularly in the Biomaterial + Cells group, it was possible to observe a profile of biological events between the positive control group (autogenous bone) and the group in which only anorganic bovine granules were implanted. Altogether, the results of the present study showed that granules of anorganic bovine bone can be used as carrier to osteoblasts and that adding growth factors at the moment of implantation should maximize these results.

Sabe-se que uma das atuais tendências na bioengenharia óssea é procurar um carreador ideal e explorar métodos inovadores para restaurar a função do tecido. Desta forma, nosso objetivo foi avaliar o comportamento do osso bovino inorgânico como carreador de osteoblastos em defeitos ósseos de tamanho crítico em calvária de ratos. Osteoblastos da linhagem MC3T3-E1 (1x10(5) células/poço) foram cultivadas em grânulos de osso bovino inorgânico sob placas de 24 poços e após 24 h esses grânulos foram implantados em defeitos ósseos de tamanho crítico em calvária de ratos. Além deste grupo experimental (Biomaterial + Células), foram estabelecidos outros grupos com diferentes preenchimentos do defeito crítico: coágulo sanguíneo (controle negativo); osso autógeno (controle positivo); Biomaterial (apenas grânulos) e Células (apenas células MC3T3-E1). Após 30 dias, os animais foram eutanasiados e as calvárias foram processadas histotecnicamente, a fim de permitir a análise histológica e morfometria. Nossos resultados mostraram que em todos os grupos avaliados foi possível detectar vasos sanguíneos, tecido conjuntivo e osso neoformado. Em especial para o grupo tratado com Biomaterial + Células, foi possível observar um perfil de eventos biológicos intermediário ao grupo controle positivo (osso autógeno) e o grupo de biomaterial (apenas grânulos inorgânico bovino). Ao todo, nossos resultados mostraram que os grânulos de osso bovino inorgânico podem ser usados como carreador de osteoblastos e que a adição de fatores de crescimento no momento em que ocorre o implante deve maximizar os resultados.

Tratamento cirúrgico da fratura do osso frontal: revisão da literatura e relato de caso

No tratamento do paciente politraumatizado a atuação de uma equipe multidisciplinar é decisiva para o sucesso do tratamento. As fraturas do seio frontal são originadas a partir de acidentes de grande intensidade. Várias modalidades de tratmaneto têm sido descritas...

Traumatic bilateral intraorbital (subperiosteal) hematoma associated with epidural hematoma: case report

Extradural hematoma (EDH) is a frequent lesion, with an incidence varying from 0.2 to 6 percent in patients admitted to hospital due to traumatic head injury. The higher incidence is found in patients with more severe injuries. The association of EDH with subperiosteal intraorbital hematomas is rarely reported, and we were not able to find in the literature any report of traumatic bilateral intraorbital hematomas and EDH. We report this case of a 32 year-old man with bilateral intraorbital (subperiosteal) hematoma associated with unilateral EDH. The lesions were treated surgically, but unfortunately with an unfavorable outcome

Atretic fronto-ethmoidal encephalocele

This case report describes a 4 months old infant with a lump on forehead since birth. The lump turned out to be an atretic encephalocele. Herniation of brain matter through scalp suture lines during intrauterine life is a rare happening. Congenital and environmental factors have been implicated

Bilateral fronto-orbito-zygomatic craniotomy--a combined extended frontal and orbitozygomatic approach.

In extensive skull base lesions involving the spheno-ethmoido-clival region and extending into both the cavernous sinuses and infratemporal regions, a combination of approaches is usually required, either in the same operation or at a second stage. The bilateral fronto-orbito-zygomatic craniotomy described in this report is a combination of an extended frontal approach and fronto-orbito-zygomatic craniotomy. This gives a wide exposure of the spheno-ethmoido-clival regions of both the cavernous sinuses and both the infratemporal regions. The exposure is thus greatly improved with minimal frontal lobe retraction. The single bone piece can be speedily replaced obviating the need for a complicated reconstruction technique and gives a superior cosmetic result. The operative technique is described in detail.

Osteoma fronto-etmoidal: do diagnóstico a técnica cirúrgica, com relato de quatro casos / Fronto-ethmoidal osteoma: from the diagnosis until the surgical technique, with report of four cases

Os osteomas são tumores ósseos benignos que podem acometer os seios paranasais, sendo em sua maioria assintomáticos, de crescimento lento e encontrados em tamanhos variados em cerca de 1 por cento das radiografias sinuais de rotina. As cavidades sinusais mais acometidas em ordem de freqüência são: frontal, etmoidal, raramente maxilar e excepcionalmente esfenoidal. Em virtude de sua evolução, a indicação cirúrgica é limitada e controversa. Neste estudo, os autores relatam quatro casos de osteoma fronto-etmoidal, seu diagnóstico, os procedimentos cirúrgicos passo a passo e o seguimento pós-operatório, revisando a literatura sobre o assunto.

Fratura com afundamento craniano em crianças com menos de dois anos de idade / Depressed skull fractures in children under 2 years of age

As fraturas com afundamento da calota craniana (FAC) säo relativamente frequentes e seu tratamento neurocirúrgico está bem estabelecido, porém pouca atençäo tem sido dada a esta patologia na faixa etária de 0 a 2 anos de idade. Este estudo baseia-se na análise retrospectiva de 43 pacientes com FAC e idade entre 0 e 2 anos. As principais causas da FAC foram as quedas, seguidas pelos atropelamentos. A maioria apresentava FAC tipo I, isto é, aquela na qual o osso deprimido permanece conectado à calota craniana. Tratamento cirúrgico foi instituído em 69,8 por cento dos casos. A incidência de lesöes encefálicas associadas foi mais baixa do que a relatada na literatura

Osteomielite frontal pós-sinusite frontal / Osteomyelitis complicating frontal sinusitis

A osteomielite frontal é uma complicaçäo de sinusite rara após o advento da antibioticoterapia. Neste trabalho säo apresentados e discutidos aspectos do quadro clínico, diagnóstico e tratamento de sete casos de osteomielite frontal

Reconstruçäo óssea da regiäo frontal com enxerto de calota craniana / Bone reconstruction of the frontal region with graft of the vertex of the skull

Os autores apresentam um caso de paciente com perda de partes moles e de osso na regiäo frontal, após trauma local. Para a reconstruçäo de partes moles foi utilizada pele da regiäo retro auricular, transferida por retalho de couro cabeludo. Para a reconstruçäo de perda óssea foi usado enxerto de tábua externa de regiäo parietal, em um segundo tempo

Fraturas fronto-naso-etmoidais: conduta de tratamento / Fronto-nasal-ethmoid fractures therapeutic approach

A fratura fronto-naso-etmoidal (FNE), cada vez mais freqüente, é tratada pelo autor com método fechado. A reduçäo é feita com tamponamento vaselinado, cuidadosamente colocado nas cavidades fragmentadas, moldando os fragmentos a sua posiçäo de origem. A fixaçäo é feita com fio de aço ao nível do canto interno, abraçando ambos os lados para manter a aproximaçäo dos ligamentos palpebrais, com ou sem o apoio externo: A seqüela mais freqüente é o telecanto pós-traumático, que é tratado pelo autor por meio de hipercorreçäo do ligamento, levando-o através de pequena janela na parede lateral do nariz até o septo nasal, onde é fixado. Desenhos e fotos ilustram o trabalho